新華社石家莊11月24日電（記者王昆）記者從河北省邯鄲市醫(yī)療保障局了解到，今年以來，邯鄲市醫(yī)療保障局通過開展集中宣傳、組織專項檢查、開通舉報渠道等措施，開展了打擊欺詐騙保專項行動。截至目前，邯鄲市共檢查定點醫(yī)藥機構5446家，暫停醫(yī)保服務172家次，解除協(xié)議72家，查處違規(guī)金額5766.92萬元，追責問責66人。
當前，醫(yī)療機構的欺詐騙保主要表現(xiàn)為串換藥品、耗材、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金；偽造、變造醫(yī)療文書、財務票據(jù)或憑證等方式，虛構患者住院就醫(yī)情況，騙取醫(yī)�；穑徊∪穗m辦理了住院手續(xù)，但住院期間不按要求在醫(yī)院病房住宿就醫(yī)；不根據(jù)病情診治需要，濫用大型設備檢查、貴重藥品治療，或者向參保人員及醫(yī)療救助對象提供其他不必要的醫(yī)療服務；超范圍診療用藥，違反價格政策規(guī)定收取需要醫(yī)療保障基金支付的醫(yī)療費用等形式。
“不同性質(zhì)、不同規(guī)模的醫(yī)療機構，欺詐騙保的形式表現(xiàn)也各有側重�！焙愂嗅t(yī)療保障局有關負責人表示，例如二級以上大型醫(yī)療機構，重點表現(xiàn)為分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費以及不合理診療等“過度”行為；基層醫(yī)療機構，重點表現(xiàn)為掛床住院、重復住院、門診轉(zhuǎn)住院、串換藥品耗材診療項目等“套取”行為；民營醫(yī)療機構，重點表現(xiàn)為虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社保卡等“虛假”行為。
為解決監(jiān)管過程中案件專業(yè)性較強檢查人員難以定性處理、案件爭議較大尚無明確依據(jù)可參考等問題，邯鄲市醫(yī)療保障局研究制定了《邯鄲市醫(yī)療保障基金監(jiān)管專家審定辦法（試行）》，進一步增強基金監(jiān)管的權威，確保處理結果的公正。
